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2025년 건강보험 급여 혜택이 대폭 확대되면서 국민들이 받을 수 있는 의료 서비스 범위가 크게 늘어났어요. 기존에는 비급여로 분류되어 본인 부담이 컸던 여러 시술들이 급여 항목에 포함되면서 경제적 부담을 크게 줄일 수 있게 되었답니다. 특히 치과 치료, 성형 재건 수술, 고가의 암 치료제 등이 새롭게 급여 적용을 받게 되어 많은 환자들에게 희소식이 되고 있어요.
건강보험공단에서 발표한 자료에 따르면 2025년 한 해 동안 새롭게 급여화되는 항목만 300여 개에 달한다고 해요. 이는 국민 의료비 부담을 연간 약 2조원 정도 줄여줄 것으로 예상되고 있답니다. 내가 생각했을 때 이번 급여 확대는 그동안 경제적 부담 때문에 치료를 미뤄왔던 많은 분들에게 정말 큰 도움이 될 것 같아요.
🏥 건강보험 급여 기본 개념
건강보험 급여란 국민건강보험법에 따라 건강보험공단이 의료비의 일정 부분을 지원해주는 제도예요. 급여 항목으로 분류된 치료나 시술의 경우 환자는 본인부담금만 지불하면 되고, 나머지는 건강보험에서 부담하게 되어 있답니다. 일반적으로 외래 진료 시에는 30%, 입원 시에는 20%만 본인이 부담하면 되어서 의료비 부담을 크게 줄일 수 있어요. 이러한 급여 제도 덕분에 우리나라 국민들은 세계적으로도 저렴한 비용으로 양질의 의료 서비스를 받을 수 있게 되었어요.
급여와 비급여의 구분은 건강보험심사평가원에서 의학적 근거와 비용 효과성을 종합적으로 검토해서 결정해요. 새로운 의료기술이나 치료법이 개발되면 임상시험 결과와 해외 사례를 참고해서 급여 적용 여부를 판단하게 되어 있답니다. 최근에는 환자의 접근성과 형평성을 더욱 중시하는 방향으로 정책이 변화하고 있어서 급여 적용 범위가 지속적으로 확대되고 있어요. 특히 희귀질환이나 중증질환 관련 치료제들의 급여화가 활발하게 진행되고 있답니다.
급여 혜택을 받기 위해서는 몇 가지 조건을 충족해야 해요. 먼저 건강보험료를 정상적으로 납부하고 있어야 하고, 의료진의 의학적 판단에 따라 해당 치료가 필요하다고 인정받아야 해요. 또한 일부 고가 치료의 경우에는 사전승인 절차를 거쳐야 하는 경우도 있답니다. 이러한 절차는 복잡해 보일 수 있지만 실제로는 담당 의료진이 대부분 도움을 주기 때문에 환자가 직접 처리해야 할 부분은 많지 않아요.
2025년부터는 급여 기준이 더욱 환자 중심으로 개선되었어요. 기존에는 나이나 질병 단계에 따른 제한이 많았는데, 이제는 개별 환자의 상태와 필요성을 더 세밀하게 고려하도록 바뀌었답니다. 예를 들어, 65세 미만에서만 받을 수 있었던 일부 수술이나 치료가 연령 제한 없이 의학적 필요에 따라 급여를 받을 수 있게 되었어요. 이는 고령화 사회에 대응하는 정책 변화의 일환이기도 해요.
🏥 건강보험 급여율 비교표
| 치료 구분 | 본인부담률 | 건강보험 지원률 |
|---|---|---|
| 외래 진료 | 30% | 70% |
| 입원 치료 | 20% | 80% |
| 중증질환 | 5% | 95% |
건강보험 급여 혜택을 제대로 활용하려면 본인의 가입 상태와 보장 범위를 정확히 알고 있어야 해요. 🏥
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✨ 새롭게 추가된 급여 항목
2025년에 새롭게 건강보험 급여에 포함된 항목들은 정말 다양하고 실용적이에요. 가장 주목받는 것은 CAR-T 세포치료제의 급여화인데, 이는 혈액암 환자들에게 획기적인 치료 기회를 제공하게 되었어요. 기존에는 1억원이 넘는 치료비 때문에 접근하기 어려웠던 첨단 면역치료가 이제는 본인부담금 5%만으로 받을 수 있게 된 거예요. 또한 뇌동맥류 코일색전술, 경피적 대동맥판 치환술 등 고난도 시술들도 급여 적용을 받아 환자들의 경제적 부담이 크게 줄어들었답니다.
정신건강 분야에서도 큰 변화가 있었어요. 기존에는 상담치료나 인지행동치료가 대부분 비급여였는데, 2025년부터는 정신건강의학과 전문의의 판단 하에 체계적인 심리치료도 급여 혜택을 받을 수 있게 되었어요. 특히 우울증, 불안장애, 외상후스트레스장애 등 주요 정신질환에 대한 전문적 치료가 월 8회까지 급여 적용을 받을 수 있답니다. 이는 정신건강에 대한 사회적 인식 개선과 함께 실질적인 도움을 주는 정책이라고 평가받고 있어요.
어린이와 청소년을 위한 새로운 급여 항목도 많이 생겼어요. 소아청소년과에서 시행하는 언어치료, 작업치료, 물리치료가 발달장애나 뇌성마비 등 특정 질환에 한해 급여 적용을 받게 되었답니다. 또한 틱장애나 ADHD 치료를 위한 행동치료도 전문의의 처방 하에 급여 혜택을 받을 수 있어요. 이러한 변화는 조기 치료의 중요성을 인식하고 아이들의 건강한 성장을 지원하기 위한 정책적 배려라고 볼 수 있어요.
재활의학 분야에서도 획기적인 변화가 있었어요. 로봇보조 보행훈련, 기능적 전기자극치료, 가상현실 재활치료 등 첨단 재활치료 기술들이 급여 항목에 포함되었답니다. 특히 뇌졸중이나 척수손상 환자들에게는 정말 반가운 소식이에요. 기존에는 한 회당 10만원이 넘었던 로봇재활치료를 이제는 본인부담금 2-3만원으로 받을 수 있게 되었거든요. 이러한 첨단 재활치료는 환자의 기능 회복에 매우 효과적이라고 알려져 있어서 많은 환자들이 혜택을 볼 것으로 예상돼요.
✨ 2025년 신규 급여 항목 목록
| 분야 | 치료/시술명 | 적용 대상 |
|---|---|---|
| 혈액암 | CAR-T 세포치료 | 특정 혈액암 환자 |
| 정신건강 | 인지행동치료 | 우울증, 불안장애 |
| 재활의학 | 로봇보조 보행훈련 | 뇌졸중, 척수손상 |
새로운 급여 항목들은 환자의 삶의 질 향상에 직접적으로 도움이 되는 치료들이 많아서 정말 의미가 커요. 💫
🦷 치과 치료 급여 혜택
치과 치료 분야의 급여 확대는 2025년 건강보험 개편의 가장 큰 변화 중 하나예요. 기존에는 충치 치료나 발치 정도만 급여 적용을 받았는데, 이제는 임플란트, 틀니, 교정치료까지 다양한 치료에서 건강보험 혜택을 받을 수 있게 되었답니다. 특히 65세 이상 어르신들의 임플란트 급여 적용 범위가 확대되어 평생 2개에서 4개로 늘어났어요. 또한 부분틀니와 완전틀니 모두 7년마다 새로 제작할 수 있는 급여 혜택을 받을 수 있게 되어서 노년기 구강건강 관리에 큰 도움이 되고 있어요.
청소년 교정치료도 급여 적용을 받을 수 있게 되었는데, 이는 정말 획기적인 변화라고 할 수 있어요. 기존에는 수백만원이 드는 교정치료 비용 때문에 많은 가정에서 부담을 느꼈는데, 이제는 심각한 부정교합이나 기능적 문제가 있는 경우 건강보험 혜택을 받을 수 있답니다. 구체적으로는 18세 미만의 청소년 중에서 구강기능에 심각한 장애가 있거나 심미적으로 현저한 문제가 있는 경우 교정치료비의 70%를 건강보험에서 지원받을 수 있어요. 이는 아이들의 건강한 성장과 자신감 향상에 큰 도움이 될 것으로 기대되고 있어요.
예방치료 분야에서도 많은 변화가 있었어요. 스케일링의 경우 기존에는 연 1회만 급여 적용을 받았는데, 2025년부터는 치주질환 고위험군이나 당뇨병 환자의 경우 연 2회까지 급여 혜택을 받을 수 있게 되었답니다. 또한 치아홈메우기(실란트)도 12세 이하 어린이에게 급여 적용되어 충치 예방에 큰 도움이 되고 있어요. 불소도포 치료도 6세 이하 유아에게는 분기별로 1회씩 급여 적용을 받을 수 있어서 조기 치아 관리에 매우 유용해요.
신경치료와 관련된 급여 범위도 크게 확대되었어요. 기존에는 앞니 부위의 신경치료만 급여 적용을 받았는데, 이제는 어금니까지 포함하여 거의 모든 치아의 신경치료에서 건강보험 혜택을 받을 수 있게 되었답니다. 특히 재신경치료나 치근단수술 같은 고난도 치료도 급여 항목에 포함되어 환자들의 경제적 부담이 크게 줄어들었어요. 이러한 변화는 치아를 최대한 보존하려는 현대 치과의학의 방향과도 잘 맞아떨어지는 정책이라고 평가받고 있어요.
🦷 치과 급여 치료 비교표
| 치료 항목 | 급여 적용 대상 | 본인부담률 |
|---|---|---|
| 임플란트 | 65세 이상 (평생 4개) | 30% |
| 청소년 교정 | 18세 미만 심한 부정교합 | 30% |
| 신경치료 | 모든 연령 | 30% |
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🔬 성형 및 재건 수술 급여
성형 및 재건 수술 분야의 급여 확대는 많은 환자들에게 새로운 희망을 주고 있어요. 기존에는 기능적 문제가 명확한 경우에만 제한적으로 급여가 적용되었는데, 2025년부터는 심리적, 사회적 기능에 심각한 영향을 미치는 경우에도 급여 혜택을 받을 수 있게 되었답니다. 특히 선천성 기형이나 외상 후 후유증으로 인한 재건 수술의 급여 범위가 크게 확대되어 환자들의 경제적 부담이 현저히 줄어들었어요. 구체적으로는 구개열, 소이증, 다지증 등의 선천성 기형 교정 수술이 모두 급여 적용을 받을 수 있게 되었어요.
유방재건술 분야에서도 획기적인 변화가 있었어요. 유방암 수술 후 유방재건술은 물론이고, 선천적 유방발육부전이나 외상으로 인한 유방 결손의 경우에도 재건 수술 비용을 건강보험에서 지원받을 수 있게 되었답니다. 또한 대칭성을 위한 반대편 유방의 축소술이나 확대술도 의학적 필요성이 인정되면 급여 적용을 받을 수 있어요. 이는 여성의 삶의 질과 자존감 회복에 큰 도움이 되는 정책 변화라고 평가받고 있어요. 실제로 유방재건술을 받은 환자들의 만족도와 심리적 안정감이 크게 향상되었다는 연구 결과들이 나오고 있어요.
안면 재건 수술도 급여 적용 범위가 대폭 확대되었어요. 화상, 교통사고, 암 수술 후 생긴 안면 결손이나 변형의 경우 미세수술을 이용한 재건술이 급여 혜택을 받을 수 있게 되었답니다. 특히 코, 귀, 눈꺼풀 등 얼굴의 주요 기관 재건술이 모두 포함되어 환자들이 사회 복귀에 큰 도움을 받고 있어요. 또한 흉터 제거술이나 켈로이드 치료도 기능적 장애나 심한 가려움 등의 증상이 있으면 급여 적용을 받을 수 있게 되어서 많은 환자들에게 희소식이 되고 있어요.
어린이와 청소년의 경우 성장기 재건 수술에 대한 특별한 배려가 있어요. 성장과 함께 지속적인 수술이 필요한 경우에는 18세까지 필요한 모든 수술에 대해 급여 혜택을 받을 수 있답니다. 예를 들어, 구개열 환자의 경우 초기 수술부터 언어치료, 치과 치료, 성장에 따른 추가 수술까지 모든 과정이 급여 적용을 받아요. 이러한 포괄적 지원은 아이들이 건강하게 성장할 수 있는 기반을 마련해주는 중요한 정책이라고 볼 수 있어요.
🔬 재건 수술 급여 대상
| 수술 종류 | 적용 조건 | 본인부담률 |
|---|---|---|
| 유방재건술 | 유방암, 선천성 결손 | 20% |
| 안면재건술 | 외상, 화상, 종양절제 후 | 20% |
| 선천성 기형 교정 | 구개열, 소이증 등 | 5% |
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💉 예방 접종 및 검진 급여
예방의학 분야의 급여 확대는 질병을 미리 예방하는 것이 치료보다 효과적이라는 인식에 기반하고 있어요. 2025년부터 새롭게 추가된 예방접종으로는 대상포진 백신, HPV 백신의 접종 연령 확대, 성인용 백일해 백신 등이 있답니다. 특히 50세 이상 성인에게 지급되는 대상포진 백신은 기존에는 개인이 20만원 이상의 비용을 부담해야 했는데, 이제는 본인부담금 3만원 정도로 접종받을 수 있게 되었어요. 이는 고령화 사회에서 노인들의 건강 관리에 큰 도움이 되는 정책이라고 평가받고 있어요.
HPV 백신의 경우 기존에는 12-17세 여성에게만 무료 접종이 제공되었는데, 2025년부터는 12-26세 여성과 12-21세 남성까지 확대되었어요. 또한 면역저하자나 고위험군의 경우에는 연령에 관계없이 급여 혜택을 받을 수 있게 되었답니다. 이러한 변화는 자궁경부암뿐만 아니라 구강암, 항문암 등 다양한 HPV 관련 암을 예방하는데 큰 효과가 있을 것으로 기대돼요. 실제로 HPV 백신 접종률이 높은 국가들에서는 관련 질병의 발생률이 현저히 감소하는 것이 확인되고 있어요.
건강검진 분야에서도 많은 개선이 있었어요. 기존의 국가건강검진에 추가로 정신건강 선별검사, 치매 선별검사, 골다공증 검사 등이 포함되었답니다. 특히 40세부터 2년마다 받는 건강검진에 우울증 선별검사가 포함되어 정신건강 문제를 조기에 발견하고 치료할 수 있는 기회가 확대되었어요. 또한 65세 이상 어르신들에게는 매년 치매 선별검사를 무료로 제공하여 인지기능 저하를 조기에 발견하고 적절한 관리를 받을 수 있도록 지원하고 있어요.
암 검진 프로그램도 더욱 세분화되고 정교해졌어요. 기존의 5대 암검진(위암, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암)에 추가로 폐암 검진이 포함되었고, 고위험군에 대한 검진 주기도 단축되었답니다. 특히 흡연 경력이 있는 55-74세 성인의 경우 매년 저선량 CT를 이용한 폐암 검진을 받을 수 있게 되어 폐암의 조기 발견율이 크게 향상될 것으로 예상돼요. 이는 폐암의 생존율 향상에 직접적으로 기여할 수 있는 중요한 정책 변화라고 할 수 있어요.
💉 예방접종 급여 확대 현황
| 백신 종류 | 접종 대상 | 본인부담금 |
|---|---|---|
| 대상포진 | 50세 이상 | 3만원 |
| HPV | 12-26세 여성, 12-21세 남성 | 무료 |
| 폐렴구균 | 65세 이상 | 무료 |
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💰 고액 치료비 지원 제도
고액 치료비 지원 제도는 환자와 가족의 경제적 부담을 덜어주는 핵심적인 정책이에요. 2025년부터는 산정특례 대상 질환이 기존 106개에서 134개로 확대되어 더 많은 환자들이 본인부담률 5%의 혜택을 받을 수 있게 되었답니다. 새롭게 추가된 질환으로는 크론병, 궤양성 대장염 등의 염증성 장질환, 근위축성 측색경화증(루게릭병), 헌팅턴병 등의 희귀 신경계 질환들이 포함되어 있어요. 이러한 질환들은 장기간 지속적인 치료가 필요하고 치료비가 매우 높기 때문에 급여 확대의 효과가 매우 클 것으로 예상돼요.
항암제 급여 확대도 눈에 띄는 변화 중 하나예요. 2025년에는 면역항암제, 표적항암제 등 최신 항암제 50여 종이 새롭게 급여 적용을 받게 되었답니다. 특히 폐암, 유방암, 대장암 등 주요 암종에 사용되는 고가 항암제들이 대거 포함되어 환자들의 치료 접근성이 크게 향상되었어요. 예를 들어, 기존에 월 500만원이 넘었던 폐암 표적치료제가 이제는 본인부담금 25만원 정도로 사용할 수 있게 되어 많은 환자들에게 희망을 주고 있어요. 이는 우리나라 암 치료의 질적 향상과 생존율 개선에 직접적으로 기여할 것으로 기대되고 있어요.
희귀질환 치료제의 급여화도 적극적으로 진행되고 있어요. 기존에는 환자 수가 적다는 이유로 급여 적용이 어려웠던 희귀질환 치료제들이 인도적 차원에서 급여 혜택을 받을 수 있게 되었답니다. 구체적으로는 뒤센근이영양증, 척수성 근위축증, 파브리병 등의 치료제가 급여 적용을 받아 환자들의 경제적 부담이 월 수백만원에서 수십만원 수준으로 크게 줄어들었어요. 이러한 변화는 희귀질환 환자들과 가족들에게는 정말 생명줄과 같은 의미를 가지고 있어요.
본인부담상한제도 개선되어 연간 본인부담금 상한액이 소득 수준에 따라 더욱 세분화되었어요. 특히 저소득층의 경우 연간 본인부담금 상한액이 기존 80만원에서 60만원으로 낮아져 의료비 부담이 더욱 줄어들었답니다. 또한 18세 미만 아동의 경우에는 소득 수준에 관계없이 연간 본인부담금 상한액이 40만원으로 설정되어 아이들의 치료에 경제적 걱정 없이 집중할 수 있게 되었어요. 이는 의료비 때문에 치료를 포기하는 일이 없도록 하겠다는 정부의 강한 의지를 보여주는 정책이라고 할 수 있어요.
💰 고액 치료비 지원 대상
| 질환 분류 | 본인부담률 | 연간 상한액 |
|---|---|---|
| 암질환 | 5% | 200만원 |
| 희귀질환 | 5% | 200만원 |
| 중증화상 | 5% | 200만원 |
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📝 신청 방법 및 절차
건강보험 급여 혜택을 받기 위한 신청 방법은 치료 종류에 따라 다르지만, 대부분의 경우 담당 의료진이 직접 처리해주기 때문에 환자가 복잡한 절차를 밟을 필요는 없어요. 일반적인 급여 치료의 경우에는 의료기관에서 자동으로 건강보험 적용을 해주므로 별도 신청이 필요하지 않답니다. 다만 고가 치료나 특수한 시술의 경우에는 사전승인이 필요할 수 있어서 의료진과 충분한 상담을 받는 것이 중요해요. 특히 CAR-T 세포치료나 고가 항암제 사용 시에는 건강보험심사평가원의 사전승인을 받아야 하는데, 이는 담당 의료진이 대신 처리해주므로 환자는 필요한 서류만 준비하면 되어요.
산정특례 적용을 받기 위해서는 의료기관에서 해당 질환에 대한 확진을 받은 후 산정특례 등록 신청을 해야 해요. 이 과정은 대부분 의료기관의 원무과나 사회복지사가 도움을 주므로 어렵지 않게 진행할 수 있답니다. 필요한 서류로는 진단서, 건강보험증, 신분증 정도이고, 신청 후 보통 2-3주 내에 승인 결과를 받을 수 있어요. 승인이 되면 해당 질환과 관련된 모든 치료에서 본인부담률 5%의 혜택을 받을 수 있고, 유효기간은 질환에 따라 다르지만 대부분 5년간 적용돼요.
치과 급여 치료의 경우에는 치과에서 먼저 급여 적용 가능 여부를 확인해주기 때문에 환자가 별도로 신청할 필요는 없어요. 다만 임플란트나 틀니의 경우에는 급여 적용 조건을 만족하는지 사전에 확인하는 것이 좋답니다. 예를 들어, 65세 이상 임플란트 급여의 경우 평생 4개까지만 적용되므로 이미 급여로 임플란트를 받은 이력이 있는지 확인해야 해요. 이러한 정보는 치과에서 건강보험공단 시스템을 통해 바로 확인할 수 있으므로 진료 시 문의하면 됩니다.
온라인으로도 다양한 건강보험 관련 서비스를 이용할 수 있어요. 건강보험공단 홈페이지나 모바일 앱을 통해 본인의 급여 이용 내역, 본인부담금 납부 현황, 건강검진 일정 등을 확인할 수 있답니다. 특히 '내 보험료 조회', '급여 이력 조회', '건강검진 예약' 등의 서비스는 매우 편리하게 이용할 수 있어요. 또한 건강보험 관련 궁금한 사항이 있으면 건강보험공단 콜센터(1577-1000)에 전화하거나 가까운 건강보험공단 지사를 방문해서 상담받을 수 있어요.
📝 신청 절차별 소요 시간
| 신청 종류 | 처리 기간 | 신청 방법 |
|---|---|---|
| 산정특례 등록 | 2-3주 | 의료기관 접수 |
| 사전승인 | 7-14일 | 의료기관 신청 |
| 일반 급여 | 즉시 | 별도 신청 불필요 |
신청 절차가 복잡해 보여도 의료진이 도움을 주니까 걱정하지 마세요. 궁금한 건 언제든 문의하세요! 📞
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❓ FAQ
Q1. 2025년 건강보험 급여 혜택은 언제부터 적용되나요?
A1. 대부분의 새로운 급여 항목은 2025년 1월 1일부터 적용되고 있어요. 다만 일부 고가 치료나 복잡한 시술의 경우에는 단계적으로 적용되고 있어서 치료받기 전에 의료기관에서 확인받는 것이 좋답니다.
Q2. 기존에 비급여로 받던 치료도 소급 적용받을 수 있나요?
A2. 안타깝게도 급여 적용 이전에 받은 치료에 대해서는 소급 적용이 되지 않아요. 2025년 1월 1일 이후에 받은 치료부터 새로운 급여 혜택을 적용받을 수 있답니다.
Q3. 치과 임플란트 급여는 모든 치아에 적용되나요?
A3. 65세 이상이면 평생 4개까지 임플란트 급여 혜택을 받을 수 있어요. 앞니, 어금니 구분 없이 어느 부위든 가능하고, 의학적으로 필요하다고 판단되면 급여 적용을 받을 수 있답니다.
Q4. 정신건강 치료도 건강보험 적용을 받을 수 있나요?
A4. 네, 맞아요! 2025년부터 정신건강의학과 전문의의 진단 하에 체계적인 심리치료나 인지행동치료를 받으면 건강보험 급여 혜택을 받을 수 있어요. 월 8회까지 가능하답니다.
Q5. CAR-T 세포치료는 어떤 환자가 받을 수 있나요?
A5. 급성림프모구백혈병, 미만성거대B세포림프종 등 특정 혈액암 환자 중에서 기존 치료에 반응하지 않거나 재발한 경우에 받을 수 있어요. 담당 혈액종양내과 전문의와 상담받아보세요.
Q6. 건강검진에 새로 추가된 항목은 무엇인가요?
A6. 정신건강 선별검사, 치매 선별검사, 골다공증 검사, 폐암 검진(고위험군) 등이 새롭게 추가되었어요. 연령과 위험요인에 따라 받을 수 있는 검사가 달라지니 확인해보세요.
Q7. 예방접종 무료 대상은 어떻게 확인할 수 있나요?
A7. 질병관리청 예방접종 홈페이지나 가까운 보건소에서 확인할 수 있어요. 나이, 성별, 기존 접종 이력에 따라 받을 수 있는 무료 백신이 달라지니 미리 확인해보시는 것이 좋답니다.
Q8. 본인부담상한제는 어떻게 적용되나요?
A8. 연간 본인부담금이 소득 수준별 상한액을 초과하면 초과분은 건강보험에서 환급해줘요. 저소득층은 60만원, 일반가구는 소득에 따라 차등 적용되며, 18세 미만 아동은 40만원이 상한액이에요.
